11 岁女孩右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及呕吐是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就时会漏诊、病状。

上面这种种病理极易病状的「腹泻伴呕吐」患者，你遇到过吗？

一、赞善下呕吐伴腹泻，胃溃疡？

风湿热，男，11 岁，「赞善下呕吐伴腹泻 10 星期」入院，无咳嗽。

查体：经常性面容，应运而生诊室。心肺无轻微异常。赞善小腿轻压痛，无反跳痛。没来进行后背及时会查体。

特别设计健康检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾没方知占位；3. 大肠区没方知轻微包块。

普外科身体健康检查：权衡急性胃溃疡，得到抗感染 (头孢呋辛) 及但时会治疗并留观。

留观之前诉赞善侧腹腔略有呕吐，随后减轻，并没予拍照及特殊处理。

傍晚晨查房风湿热无呕吐，腹腔无呕吐，查体躯干无轻微阳性征状，腹腔没查体。

傍晚之前午风湿热其后赞善侧腹腔呕吐，查体方知赞善侧腹腔咳嗽触痛，泌尿外科身体健康检查，行医护外科手术，术之前证实赞善侧腹腔、附睾扭转 720°，腹腔及附睾已出血，予腹腔及附睾截肢。

二、漏诊分析

一方面，此患者之前，接诊医生注意到「赞善小腿呕吐和腹泻」，只想到「胃溃疡」，在特别设计健康检查不支持的情况下没来进行鉴别诊断，尤其无论如何了的系统的体格健康检查，为漏诊远因了安全隐患。

另一方面，腹腔扭转呕吐并不相比较，主诉多为呕吐，赞善呕吐不易病状为胃溃疡，右下呕吐不易病状为大肠结石。

这类病症一时期诊断非常困难，甚至出现但时会治疗后呕吐减轻的情况 (有些轻度扭转时会衰老或间断中风)。

接诊医生如果没有建立分析这种呕吐的医疗思维框架，注意到癌症只时会「头痛看头，脚痛看脚」，在病理上漏诊、病状不确定性也非常大。

编辑： 张佳钰