NEJM:儿童中的痉挛性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市Azienda Ospedaliero该大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院妇产科等

急特质肾脏盂肾脏炎是成年人期最少见的格外为严重细菌感染者。许多受累幼儿（相相当是婴儿）有格外为严重的征状。倘若疾症即时，大多数疾实有非常容易得到神经外科动手妖术，尽管在某些成年人当中头痛有显然要用数天的短时间才能消失。

大近7%～8%的妈妈以及2%的**在幼时后的最初8年里头可愈演愈烈一次胃路感染者1,2。在男特质和女特质幼时后的第一年里头，头痛特质胃路感染者的发生部将最较低，而非头痛特质胃路感染者主要愈演愈烈在3岁以上的妈妈当中2。在患儿后，局限于尿道的胃路感染者一般而言间歇性发散征状并非常容易得到神经外科动手妖术。意味著，头痛的存有可缩减心脏受累的概部将（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的心脏泌胃该系统反常的适当特质缩减以及随之而来的心脏瘢痕构成的危险特质较大无关4。

与胃路感染者有关的心脏瘢痕构成经常性被认为是远期疾残部将较低的一个主因5。因此，有经证实感染者的幼儿经常性接纳密集的审计和抗疾毒的神经外科动手妖术，并且他们偶尔接纳动手妖术或接纳经常性的药物传染疾神经外科动手妖术3,6。这种处理事件法则已受到严厉批评7,8。许多飞行测试已完成或自始在完成当中，以具体审计和处理事件起先头痛特质胃路感染者以及对它们完成早先干预的最佳法则。本篇近来就这一有质疑话题的各种观念完成概述。

历史背景

头痛特质胃路感染者幼儿的药物神经外科动手妖术仍然仍不曾消除了被害危险特质，20世纪初，在因急特质肾脏盂肾脏炎出院的成年人当中，被害部将近为20%9。大近50年同一短时间，一项研究工作年度报告，在597实有因疾症胃路感染者而接纳神经外科动手妖术的成年人当中，210实有有肾脏格外进一步细菌感染10。那个时代的另一项研究工作年度报告，对72实有因胃路感染者出院的幼儿随访11～27 年的结果揭示，18%的幼儿被害，8%的幼儿重大突破为肾脏功能不全，以及22%的幼儿有经常性不曾接纳神经外科动手妖术的感染者或疾症感染者11。两项研究工作仅有假设，肾脏细菌感染非常少与胃路感染者无关，而忽略了先天特质心脏反常导致这些转归的适当特质。在20世纪70七十年代初，反流特质肾脏疾概念的日趋构成将尿道输胃管反流与肾脏盂肾脏炎和迟发特质心脏瘢痕构成联系起来12。其结果是，曾身患头痛特质胃路感染者的成年人如同一短时间所述接纳有关泌胃道反常的审计，并偶尔接纳经常性的药物传染疾神经外科动手妖术10,13，尿道输胃管反流的神经外科矫自始妖术视为了标准化神经外科动手妖术14。

在20世纪80七十年代，两项相当只不过药物传染疾神经外科动手妖术与只不过神经外科矫自始妖术或为首基本功能传染疾神经外科动手妖术的随机、相异飞行测试揭示，药物神经外科动手妖术分组与动手妖术分组不具十分相似的结果 15,16。这些研究工作当中的一项揭示，神经外科动手妖术开始同一短时间的瘢痕构成患疾部将较低（38%），而（神经外科动手妖术后）新瘢痕构成部将和现有瘢痕构成的重大突破部将较低（分四支2%和9%），并且与年中特质反流或突破特质感染者无关15。这十分相似的结果强于调了一个最主要弊端：先于感染者存有的原发特质肾脏细菌感染和与胃路感染者无关的瘢痕相互间的区别。原发特质肾脏细菌感染与以同一短时间存有的梗阻和（或）可导致泌胃道发育障碍（小头，hypodysplasia）的基因突变和发育各种因素有关联。然而，可在感染者历史背景下愈演愈烈的肝细胞每一次（肾脏盂肾脏炎）也有显然产生瘢痕。

产同一短时间超音波检测新技妖术的革新已使医务人员偶尔能定位出新睾丸内（胎儿）的心脏和泌胃道反常。到20世纪80七十年代当中期，人们在（婴儿）幼时同一短时间仍不曾能够定位出新最主要的心脏瑕疵17和小头的心脏，这种瑕疵偶尔间歇性尿道输胃管反流18-20。目同一短时间，与查看获得特质肾脏盂肾脏炎无关细菌感染是成年人当中慢特质心脏疾因最少见主因的中期研究工作5相同，必要的产同一短时间超音波检测研究工作揭示，原有疾因很显然关的其当中。在当今时代基于老年人的研究工作（其当中产同一短时间超音波检测研究工作少见），可定位出新生产量格外多的有先天特质心脏小头和反流的成年人21-24。

远期后果

大近60%有头痛特质胃路感染者的成年人，如果在感染者之后或感染者后不估，则用锝-99m-上标的二巯丁二酸（DMSA）完成的心脏发亮显像检测有可见的光子发育连带 ——这些检测所见被认为是肾脏格外进一步有局限特质恶性肿瘤（肾脏盂肾脏炎）的证据。其当中，10%～40%（的恶性肿瘤）将有永久特质的心脏瘢痕构成4,25（与年龄无关）26,27。人们还不完全认识到在既往健康心脏当中的感染者无关瘢痕构成的远期医学危险特质。仍然还很难人完成过基于老年人的（无关）随访研究工作28,29。一项丹麦研究工作28随访了57实有有非支气管炎心脏瘢痕构成的幼儿以及51名在胃路磁总计振检测时很难心脏瘢痕构成的匹配受试者，随访短时间截止到首次有征状的胃路感染者后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与很难瘢痕者在随访结束时有十分相似的肾脏小球滤过部将。然而，在7实有有双侧瘢痕的成年人当中肾脏小球滤过部将的当中位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上范围）减缓到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上范围）。研究工作注意到，有瘢痕幼儿与很难瘢痕者相互间的24小时动态血压无总体关联29。

已完成的极少数革新研究工作揭示，远期（连带）后果的愈演愈烈部将较低。在国际成年人反流研究工作当中，研究工编者年度报告252实有有反流幼儿当中的4实有（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该研究工作革新地随访了10年30（绘出新1所述尿道输胃管反流的国际标准化）。在测肾脏小球滤过部将的133名成年人当出处1名的清除部将曾降至上限的研究工作入选低水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表四支出新30。大多数革新研究工作受到了随访短时间相对短的管制30,31。

意味著，简述特质研究工作已查看，与胃路感染者无关的心脏瘢痕构成可不具一种有临床意义的危险特质，并且此后慢特质心脏疾因（较低达20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈部将较低32-34。这类简述特质研究工作受到转诊偏倚的管制，因为专科（神经外科动手妖术）当为中心不一定见到绝大多数若无癌症、头痛特质胃路感染者的幼儿。此外，一些简述特质研究工作在普及产同一短时间超音波前四支腺癌之同一短时间招募了患儿32-34。另外，其他的研究工作假定，所有的有慢特质心脏疾因和尿道输胃管反流的患儿在过去曾有不予证实的胃路感染者32-34。

有终末期肾脏疾或（肾脏）移植物幼儿的收件19,21,35一般四支有原发特质肾脏疾因。亚洲地区成年人心脏飞行测试和协作研究工作21四支出新了对9854实有幼儿 [在以同一短时间的 20年里头曾接纳过（肾脏）移植物] 的初期疾症——16%有小头，16%有支气管炎胃路疾，以及5%有反流特质肾脏疾。这些信息强于调了对先天特质细菌感染作为慢特质心脏疾因一种主因的认识。然而，这类收件未必曾有该系统特质地将头痛特质胃路感染者作为慢特质心脏疾因的一种危险特质各种因素加以阐述，而且有关原发特质疾因的信息都是简述特质的，并且在疾症上未必统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕构成的 疾理生理学心脏和泌胃道一般而言是无菌的。当细菌进入时有显然愈演愈烈许多疾况。一些成年人将消失无征状特质细菌胃以及某些（成年人会消失）有肝细胞的尿道炎（主要愈演愈烈在尿道黏膜），但（非常少）少数成年人会愈演愈烈头痛特质胃路感染者，并友大多数身患原发特质传染疾疾的成年人似乎不易愈演愈烈胃路感染者。既使有原发特质血清缺少状态的成年人（偶尔愈演愈烈细菌感染者36），以及有同时受累T细胞和B细胞功能的格外为严重为首传染疾综合症的成年人，也大多愈演愈烈胃路感染者。当在这类成年人当中消失胃路感染者时，无关的胃路反常似乎一般而言起依赖性37,38，表明胃量必要和胃路上皮完好在传染疾胃路感染者严重不足之处很关键。

某些细菌不具有利于成立感染者的不同之处。实有如，大肠杆菌不具推动胃路上皮（细菌）黏附的P菌毛，即使在有必要胃量的显然下也如此39。在显然有胃量反常和（或）排胃后有残留胃的心脏畸构成年人当中，即使是非黏附特质细菌也有显然引来感染者40。

当细菌侵入心脏时，可构成局限特质肝细胞，从而通过多种都能该系统会先天特质免疫该系统。人们公认的是，在定位出新细菌此后，toll十分相似激素信号传导41可启动一种关的核位点κB的免疫反应以及细胞位点和生长位点的生成42,43（绘出新2）。如果一次肾脏格外进一步感染者在较低度和年中短时间上是有限的，则可以消失恢复过来。然而，年中的肝细胞有显然导致瘢痕构成，尽管人们还不必要认识到易感各种因素。虽然已经有研究工编者提出新，心肌内皮生长位点和转化生长位点β1的多态特质44以及种族45是心脏瘢痕构成的危险特质各种因素，但这些研究工作都是不具体的，而且缺少解析集。

对胃路感染者无关心脏瘢痕构成肺癌机制的认识到缩减，将合乎逻辑上地导致基本功能神经外科动手妖术策略的制定。动物模型研究工作46已揭示，糖大脑激素诱发感染者无关的心脏瘢痕构成。一项扩及急特质肾脏盂肾脏炎幼儿的研究工作47揭示，地塞米松总体降较低了胃白介素-6和白介素-8的低水平，查看糖大脑激素在传染疾瘢痕构成严重不足之处的显然依赖性。然而，目同一短时间还缺少具体特质的研究工作。

一次急特质发作的神经外科动手妖术

药物神经外科动手妖术是急特质胃路感染者神经外科动手妖术的基石，并且对防止感染者定座落（肾脏）格外进一步是最主要的48。直到20世纪90七十年代当中期，有关药物的选择、口服模式以及神经外科动手妖术年中短时间还仍然很难一致对此49。在1995年至2001年之后，4项研究工作对静脉内药物麻醉药的较长低剂量（7～14天）与较短低剂量（3～4天）随后口服神经外科动手妖术完成了相当50-53。对这些研究工作的一次该系统近来揭示，无论静脉麻醉药的年中短时间长短，早先肾脏细菌感染的愈演愈烈部将仅有无关联49。在1999年一项的研究工作当中，霍伯曼等25在306实有年龄1～24 个年底的成年人当中对表四支出新两种麻醉药完成了相当：静脉内注射头孢噻肟3同一天口服头孢克肟11天，以及只不过口服头孢克肟14天。结果揭示（幼儿的）转归很难关联。早先一项扩及502实有1个年底至7岁表四支出新成年人的研究工作推断新了十分相似的结果54。在这两项研究工作当中25,54，神经外科动手妖术是在愈演愈烈首次头痛特质胃路感染者后予以的。因此，看似口服药物在已消失首次头痛特质胃路感染者的1个年底以上成年人当出处显然是适当的。

这两项宾夕法尼亚州妇产科学会3要求，对于看似疾重或硫酸或很难保持口服排泄（药物）的成年人，应顾虑肠外药物神经外科动手妖术和出院神经外科动手妖术。该分组织机构提出新，当一实有幼儿自始在呕吐但似乎很难“当中毒”，或者当（幼儿对神经外科动手妖术）不依从是一个堪忧的弊端时，应顾虑门诊肠外药物神经外科动手妖术3。药物的选择取决于特定的（医疗）机构或地区的耐药模式。头孢类和阿莫西林—克拉维酸是最常应用于的口服药物3,7。当未必需要静脉神经外科动手妖术时，还很难特别的药物揭示出新优越特质7。头孢类和乙酰糖苷类常被推荐应用于3,7。表1四支出新了常被应用于头痛特质胃路感染者的药物。

胃路感染者后的干预控制措施

药物传染疾

药物传染疾神经外科动手妖术最初于20世纪50七十年代被经验特质应用于10，但最早的有关传染疾神经外科动手妖术的相异飞行测试直到20世纪60七十年代末才消失。3项小型研究工作56-58对传染疾神经外科动手妖术与CPA或无神经外科动手妖术完成了相当。其结果是非决定特质的59。

2006年至2010年之后公布了6项相当传染疾神经外科动手妖术与很难神经外科动手妖术的革新、随机相异临床飞行测试。顾虑这些研究工作的近来是尿道输胃管反流的较低度（绘出新1）。4项研究工作扩及了总计899名被平仅有分配接纳传染疾神经外科动手妖术或很难传染疾神经外科动手妖术12～24 个年底的成年人，大多数成年人很难尿道输胃管反流或者有较低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63仅有揭示，四支当出处征状的胃路感染者复发部将十分相似64，其当中两项研究工作揭示，Ⅲ级反流与无传染疾神经外科动手妖术分组当中疾症胃路感染者适当特质大幅提较低的趋势无关。然而，这些研究工作很难必要的（数学方法）效力来按照反流层次完成深入研究61,63。这4项研究工作当中的两项揭示，在随访之后疾症肾脏盂肾脏炎导致的瘢痕构成愈演愈烈于 1.4%～5.9%接纳随机分分组的老年人当中60,63。所有这4项研究工作60-63仅有为（数学方法）效力严重不足和非盲化的研究工作。此外，这些结果仅有很难被大力推广到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有尿道输胃管反流和偶尔性胃路的成年人当中传染疾疾症胃路感染者研究工作（PRIVENT，澳大利亚纽西兰临床飞行测试核发编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究工作当中，576名成年人被随机平仅有分配接纳传染疾神经外科动手妖术或CPA总计12个年底），阐述了中期飞行测试当中的许多固有缺点。主要转归是有征状的胃路感染者。结果揭示，药物分组13%以及CPA分组19%的成年人被疾症为疾症胃路感染者，并且对于有征状的胃路感染者和头痛特质胃路感染者而言，研究工编者仅有观察到了总体的分组间关联。该研究工作的编者反驳新，12个年底时，未必需要在14实有疾人当中完成传染疾神经外科动手妖术 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能传染疾1实有胃路感染者。然而，17%的研究工作自发性不曾接纳反流审计，以及49%接纳审计的自发性很难反流。此外，按照反流层次（该研究工作）很难必要的（数学方法）效力来审计这些成年人。因此，自始如编者所承认的65，直接影响胃路感染者危险特质的增幅不大以及至多感染者后（肾脏）细菌感染的危险特质较低，传染疾神经外科动手妖术在传染疾肾脏细菌感染严重不足之处的益处即便如此是推测特质的。

在早先的丹麦反流飞行测试当中66，203实有（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机平仅有分配接纳表四支出新3种法则之一 ——药物传染疾神经外科动手妖术、反流的内镜矫自始妖术，或委派——并且随访24个年底。在妈妈当中（有67实有这类感染者）而不是在**当中（8实有这类感染者）头痛特质胃路感染者的复发部将较低。接纳药物传染疾神经外科动手妖术以及接纳内镜神经外科动手妖术的妈妈复发部将（分四支19%和23%）较低于委派分组的复发部将（57%，P

根据在此简述的研究工作，我们确实提出新，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿当中，传染疾神经外科动手妖术的依赖性是有疑问的，因为在很难传染疾神经外科动手妖术的显然下，每年的感染者复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再感染者部将较低得多（28%～37%）的成年人64,66，传染疾神经外科动手妖术似乎将是适当的，特别是在妈妈当中。目同一短时间还很难关于最佳传染疾神经外科动手妖术年中短时间的信息。在大多数革新飞行测试当中，神经外科动手妖术期经常性是1～2年。早先一项除此大多11项飞行测试（扩及2046实有疾人）的风采深入研究未必支持者传染疾特质药物的应用于70。那项风采深入研究不除此大多按照反流层次完成的亚分组深入研究。根据反流格外为严重较低度审计成年人的研究工作将是有益的。

一项亚洲地区策划的、针对有尿道输胃管反流成年人完成的随机干预研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，自始在扩及600实有2～72个年底、在首次头痛特质胃路感染者或有征状胃路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级尿道输胃管反流的成年人），将很显然总计享有价值的信息71。

尿道输胃管反流的神经外科矫自始妖术

尿道输胃管反流可通过其所形式没能矫自始：输胃管的动手妖术再植入，或者于紧靠尿道输胃管接合处在内镜射膨胀剂。年度报告的大大降低部将对于对外开放动手妖术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多注射后内镜麻醉药为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一短时间还缺少有关内镜神经外科动手妖术耐久特质的信息。宾夕法尼亚州泌胃学会的Guide72要求对仍然所有有尿道输胃管反流的幼儿应用于连续的药物传染疾神经外科动手妖术而非神经外科神经外科动手妖术。对于年龄大于1岁的幼儿，这些Guide不要求如同一短时间所述完成神经外科干预，但对于有较较低反流层次和存有瘢痕构成的幼儿强于烈支持者动手妖术。按照这些Guide，在自始接纳传染疾神经外科动手妖术的成年人（有显然愈演愈烈完成特质瘢痕构成）当中，应顾虑对突破特质头痛特质胃路感染者或疾症感染者完成抗反流加载。

基本功能神经外科动手妖术

蔓越莓汁（被认为诱发细菌黏附到胃路肝细胞）已被应用于传染疾疾症胃路感染者73。一篇亨特（Cochrane）近来揭示，排泄蔓越莓制品有显然减缓妇女当出处征状胃路感染者的生产量74。近来一项研究工作查看在成年人当出处十分相似的结果75。然而，目同一短时间还缺少对蔓越莓制品完成标准化化，这使对研究工作结果完成相当变得困难。

已经有研究工作揭示，包皮环切妖术与胃路感染者危险特质减缓无关 （P

首次头痛特质胃路感染者后的显像检测

审计首次头痛特质胃路感染者后成年人的最佳法则仍是一个有争论的弊端。超音波检测、排胃期尿道胃道磁总计振妖术以及用锝-99m-上标的DMSA完成的心脏发亮扫描检测仍不曾视为核心的显像检测法则。显像检测的主因是为了检验支气管炎小头、尿道输胃管反流和心脏细菌感染，而目同一短时间尚缺少对检测很最主要的有关小头、反流层次和细菌感染较低度的一致对此。对尿道胃道磁总计振妖术的顾虑除此大多紫外线负担（尽管很小）、无关呕吐和悲伤，以及费用。

超音波检测

超音波检测是无创特质的而且可以揭示多种解剖学反常。只不过的超音波检测非常少可以反之亦然检验尿道输胃管反流。相同研究工作当中Ⅲ～Ⅴ级反流的超音波检验部将相同，范围从 22%（非常少在泌胃道扩张被度量为反常时78）到67%79和86%80 [当除此大多其他的超音波检测反常（心脏小头，尿道或盆腔内侧增厚，或有肾脏盂肾脏炎的体征）时]。然而，这种显像新技妖术很难简单地检验较低层次的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕构成78。在3项扩及了总计864名成年人的飞行测试当中，起先头痛特质胃路感染者后的革新超音波检测很难简单地检验与反流或早先心脏细菌感染无关的改变78,81,82。研究工编者在12%78、14%81和13%82的疾实有当中注意到以轻微反常为主，并且这些反常对早先的处理事件仍然很难制近。一篇该系统近来和早先一项研究工作表明，大近70%的心脏和泌胃道反常可在幼时同一短时间通过格外年期当中期和后期之后完成的如同一短时间所述超音波检测检验83,84。

直接影响有临床意义的反常的检验部将较低，在3岁表四支出新的成年人当中，首次无癌症头痛特质胃路感染者后的一种处理事件法则是，具体在格外年期后期之后完成的一次简单且自始规的超音波检测到底对简述有益。如果没用，则可制定超音波检测。在我们似乎，如果胃路感染者的疾程不典型（感染者了除大肠杆菌大多的脊椎动物，对适当药物的反应延迟，存有反常的胃流，疾症感染者，或有肾脏功能受损的证据7），则是超音波检测的指征。一种备选的法则是，在所有2岁表四支出新的成年人当中，在起先头痛特质胃路感染者后仅有完成一次泌胃道的超音波检测3。

排胃期尿道胃道磁总计振妖术

排胃期尿道胃道磁总计振妖术一般而言未必需要通过导胃妖术将一种不透X、有放射活特质或超音波对比85的微粒流过尿道当中，然后在充盈和排空之后完成连续的显像检测以具体到底有尿道输胃管反流。有关显像检测的大多数质疑都集当中在这项检测上。支持者者指称了一种反流的格外为严重较低度与存有肾脏细菌感染相互间的强于烈无关特质86。多数人将同意检验反流及无关扩张仍很最主要的观念，因为心脏瘢痕构成的危险特质缩减，而在这种显然下能够完成内科或神经外科干预66。由于非常少通过排胃期尿道胃道磁总计振妖术就能够简单地表明反流的存有及其格外为严重较低度，因此一些研究工编者支持者在首次头痛特质胃路感染者后的所有成年人当中制定尿道胃道磁总计振妖术78,87。其他人7主张检验较较低层次的反流并无适当，而支持者一种较有选择特质的法则，有助于检验较较低层次的反流。后面这种法则提出新，如果消失表四支出新显然则完成排胃期尿道胃道磁总计振妖术：如果一名成年人消失间歇性非典型不同之处的首次头痛特质胃路感染者—— 实有如幼时同一短时间或幼时后的超音波检测反常，非大肠杆菌感染者，胃流反常，或者明显的肾脏小头或肾脏功能不全——或者如果一实有有再次头痛特质胃路感染者的幼儿在首次发作后很难接纳排胃检测。在若无癌症的首次头痛特质胃路感染者而其他严重不足之处健康的幼儿当中，这种有选择特质的法则可减缓与加载无关的费用和悲伤。然而，该有选择特质的法则有显然漏诊大量的在临床上有最主要反流的幼儿，直到愈演愈烈另一种感染者7,88。

心脏发亮显像检测

用DMSA完成的心脏发亮显像检测未必需要静脉内应用于一种有放射活特质的同位素，然后该同位素被肾脏格外进一步所游离，从而允许医师辨别出新有显然代表急特质肝细胞（自始如肾脏盂肾脏炎当中所见的一十分相似）或心脏瘢痕构成的新陈代谢减弱区。（该检测）无需全身，尽管通过口服给药法实现的轻度镇静适应用于极少的显然。紫外线施打（近为 1 mSv）是一个堪忧的弊端89,90。这项新技妖术可被应用于胃路感染者的急特质期，以便证实肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个年底此后具体到底仍不曾消失瘢痕构成。该新技妖术也有显然检验到底存有心脏小头82,88。区分心脏小头和与胃路感染者有关的瘢痕有时很困难。心脏小而同位素新陈代谢仅有匀有显然表示先天特质小头，而间歇性轮廓丧失的局灶区大脑新陈代谢减缓，或存有大脑变薄，有显然表示一种感染者无关特质瘢痕78（绘出新3）。

在胃路感染者急特质期完成的心脏发亮扫描检测，如果发亮扫描检测查看为肾脏盂肾脏炎（一旦胃细菌培养为形容词）则随后完成的尿道胃道磁总计振妖术，已被统称“自上而下”（top down）法91,92，并且该法则将近来放在推定的肾脏盂肾脏炎和瘢痕构成上。这种法则有显然减缓制定尿道胃道磁总计振检测的次数。一些研究工作仍不曾揭示，在临床上无关的尿道输胃管反流（友扩张）与发亮扫描扫描反常相互间存有一种强于无关特质91,92，虽然早先一项研究工作93揭示，在46实有有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人当中，30.5%在一次急特质感染者之后有偶尔性的扫描结果。

一些研究工编者要求，在一次急特质感染者后的6～12个年底完成心脏发亮扫描检测，以检验瘢痕构成，这将未必需要随访82,88。

其他的显像检测新技妖术（实有如计算机新技妖术体层摄影和医学影像显像）在疑及肾脏内溃疡时，或者在（幼儿）对药物神经外科动手妖术有延迟的反应时，显然有依赖性94（格外多信息请参阅早先一篇有关显像检测法则的近来95）。

大多数有一次无癌症的首次头痛特质胃路感染者的幼儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的顾虑：如果放弃研究工作，任何人都显然漏诊极少数的疾实有，在这些疾实有当中，用产同一短时间超音波检测很难检验在临床上最主要的泌胃该系统弊端或心脏弊端。

结论

在成年人当中对头痛特质胃路感染者的处理事件自始在不断愈演愈烈变化。在大多数幼儿当中，口服和静脉内应用于药物似乎等效。产同一短时间超音波检测的缩减仍不曾揭示，成年人当中最主要的心脏细菌感染偶尔与存有小头（友泌胃该系统反常）有关（绘出新4）。然而，在某些成年人当中可消失感染者无关的心脏瘢痕构成，这可引来小头心脏当中的进一步细菌感染，并且在既往偶尔性的心脏当出处产生中期畸变的适当特质。在近来的研究工作当中，药物传染疾的价值已受到严厉批评（绘出新4）。还未必需要格外多信息以具体哪些幼儿显然从药物传染疾当中获益。自始在完成的研究工作显然格外进一步回答这些弊端。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）