非洲打响艾滋病预防大防御战

为了解救HIV的传播，卫生官员原计划为南美2000万名男适度备有都会阴环切治疗，但是一些人对其结果表示担心。

都会阴环切治疗可以使HIV由女适度病毒感染至男适度的显然适度降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，未婚，不想找一个女老朋友。不过在接下来的6个年初内内都，他不得不把友情放到一边。纳米比亚首都哈拉雷一个夜晚的早晨，Marvin正在等待做都会阴环切治疗。他和3个老朋友一起坐到治疗室以外的桌椅上。当被问到究竟紧张时，他回答却说，“有一点。”

在哈拉雷，像Marvin这样的年轻男适度在孕育每一次内都面，总都会送出关于适度关系造成显然适度的提醒。时至今日，广告牌和墙壁上的宣传语一直在强调适度安全以及艾滋病毒(HIV)检查的极为重要适度，目前哈拉雷至少1/5的当地人细菌感染了HIV。不过近期，公共空间和新的闻媒体上出现了一个接收者：要求男适度完成都会阴环切治疗，以提极高细菌感染病毒的阈值。

从2007年起，南美东部和西部的14个第三世界仍未加入了一个大规模的公共生活品质第三世界主义，旨在使数以百万计的男适度做都会阴环切治疗，以提极高HIV的传播。在世界上，这些东部内都面约300万名男适度做了该治疗。2011年末，该项最终目标部分私人机构私人机构——世界卫生组织(WHO)、联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和英美两国艾滋病应急救援原计划(PEPFAR)仍未将该原计划列入极高权值。其他私人机构私人机构仅限于威尔与梅琳达·盖茨基金都会、世界银行和其他国际卫生组织。该原计划无疑，力图到2015年，使这些第三世界内都面80%处于哺育年岁的男适度都做这项治疗。

若这些努力尝试，那么其所造成的回报是巨大的。法国巴黎凡尔赛大学预防专家Bertran Auvert所称，超出这一目标都会使这些第三世界内都面新的细菌感染HIV的人数提极高一半。

不过一些研究小组担心，临床内都面都会阴环切治疗的有益于时也，但是若扩大到意图解决如此混乱的流行起来病时，其优点显然不都会超出相同的某种程度。另一个害怕是对爱人的阻碍，她们不都会因此原计划得到从外部确保，因此不必要面对着不够大的显然适度。责难社都会各界指出，该项目不必要增加一些人群细菌感染HIV的显然适度，因为这都会希望他们完成有显然适度的，比如放弃避。

“测试只是却说明了，该治疗可以在某种某种程度上提极高病毒从爱人到男人的传播，而以前我们表现得好像这是唯一提极高病毒传播的方式一样。”管理纳米比亚西部艾玛的疟疾研究组心理医生Philip Thuma却说，“作为研究小组，我们的工作必要是退后一步，保留一些非议。”

潜在入口

都会阴环切治疗不必要提极高HIV细菌感染显然适度的不想法可以追溯到1986年，目前在英美两国纽因斯坦该大学工作的内科心理医生Valiere Alcena当时指出，海地和南美内都面部的男适度往往不都会做都会阴环切治疗，从而使都会阴上的病变视作艾滋病的潜在入口。

但是其他人相当拒绝，他们指出一些人群相当简单该的系统，而治疗与艾滋病的相关适度也可以由其他因素暗示，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，研究小组在南美西部完成了3个随机临床。其内都面一个测试团队由Auvert带领，为南非某东部的男适度备有都会阴环切治疗，并与并未做治疗的另一组完成比照。21个年初后，治疗组内都面有20由此可知HIV细菌感染登革热，而并未治疗组有49由此可知，相等于治疗使HIV细菌感染显然适度下滑了60%。其他两个试验车也获取了相似的结果。“在任何预防回避措施内都面，得到如此一致的结果都是非同寻常的。”为首肯尼亚测试的芝加哥科罗拉多大学流行起来病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个极高显然适度南美第三世界推行自愿性卫**适度都会阴环切(VMMC)的回避措施。

有限的确保起到

根据一项模拟研究，如果足够的男适度参与到这场第三世界主义内都面，HIV病毒感染率将都会大幅下滑，都会在10年内提极高30%到50%的HIV细菌感染登革热，相等于提极高约340万新的细菌感染登革热。到2015年的2030万次治疗，加上后续10年内都面的840万次治疗，将都会花费约20亿美元，但是都会为到2025年的治疗与诊疗服务费节省165亿美元。

在做自愿性卫生都会阴环切治疗之前，很多人都会做HIV验证，这意味着不够多的HIV登革热都会被发现，不够多的人都会完成治疗。“我指出都会阴环切治疗将都会有非常极为重要的阻碍，因为它的好处有很多。”Bailey所称。

不过，仅限于WHO、PEPFAR和完成临床的研究小组等有关这场第三世界主义的保守派都强调，应必要病人解读治疗只能备有有限的确保，还须要他们继续用于避。

在这一每一次内都面，参加者只都会得到关于治疗交由和HIV验证的两次政府部门听讲。值得注意，临床内都面的参加者都会在治疗前后以及接下来21个年初内都每隔6个年初做一次听讲。一些公共生活品质社都会活动家指出，测试内都面用于的政府部门方式必要复制到广泛的第三世界主义内都面，否则它们就不都会有相同的优点。然而，在一个旨在涉及百数万人的第三世界主义内都面，让所有参加者都得到定期的政府部门听讲是很困难的。而且Auvert等研究技术人员都驳斥了政府部门的极为重要适度，他们指出这对做治疗者的道德上阻碍很小。“如果政府部门就可以转变并提极高细菌感染HIV的显然适度，那我们在很早以前就可以解救南美HIV的蔓延了。”Auvert如是却说。

期望回避措施

都会阴环切治疗第三世界主义的一些人和社都会活动家都指出，要在2015年超出2000数万人做治疗的目标是一场战，因为目前总体目标只超出了15%。马内都兰州约翰·霍普金斯大学卫生传播研究技术人员Erika Layer所称，在纳米比亚的药房，极少的谈话都是关于如何实现目标。“这看来视作了一种发展趋势——竭尽所能使人们转至治疗室。”她却说。因此治疗备有者不想出了很多新的有意思来吸引不够多的人。英美两国常驻纳米比亚大使馆仍未开始与一些有别于上不都会完成都会阴环切治疗的氏族首领合作，希望他们可以“却说服氏族当地人做治疗，即使这在其历史有别于上相当所谓”，英美两国常驻纳米比亚大使Mark Storella表示。同时，静止药房都会前往偏远东部招募做治疗的男适度。“由于PEPFAR和其他私人机构，以前纳米比亚的压力较大。”Thuma却说。

其他第三世界也是如此。在肯尼亚，一些药房甚至在晚上备有“晚间都会阴环切治疗”，或者回避金钱期望回避措施。不够多的资金投入其内都面，这给当地为男适度完成治疗的药房施加了较大的压力。威尔与梅琳达·盖茨基金都会废除了绩效资金的系统，基于实现治疗目标量的能力来私人机构各私人机构。“我指出，我们必须关注这种期望回避措施所转化成的阻碍。”熟悉该项最终目标一位不愿透露姓名的社都会各界如是却说。他非议，该回避措施究竟都会使治疗备有者提极高其他必要服务的开支，比如政府部门等。在一篇通告内都面，盖茨基金都会的Senior项目经理Sema Sgaier所写：“要必要VMMC的推行不都会阻碍诊疗水平。”

从私人机构者到心理医生，他都会都赞同，都会阴环切治疗的努力必要是扼杀南美艾滋病流行起来的广泛策略性的一部分。Bailey所称，尽管2000数万人的目标还是很遥远，但这场第三世界主义都会造成巨大的好处。“即使你很难超出目标，那也不都会却说你很难对新的细菌感染登革热量的提极高转化成阻碍。”他却说，“每个治疗都有预防优点。”

对那些生活在HIV流行起来内都面心东部的人们来却说，这种预防优点尽管很有限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满自信。他却说：“我指出，对我来却说，这将是一件好事。”